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商品訊息簡述:
少子化衝擊技職教育 3大問題待解決
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【台灣醒報記者李牧權台北報導】針對近期包括亞太創意技術學院在內，多家技職私校頻傳出因招生、經費不足，而導致停辦等問題，教育部27日於立法院報告有關「技術及職業教育政策」的推動現況時，把問題歸因於少子化的衝擊。惟立委蘇巧慧則認為技職教育尚有3大問題需要解決，包括：私校教職員經費與公立制度看齊，卻沒政府全額補助、缺乏師徒制與私校沒法設立育成中心，以換取收入與協助學生累積產業經驗。
教育部代理部長姚立德表示，為推動技職教育政策，教育部認為從「強化技職發展」、「增進產業連結」、「維護學生受教權益」三方面入手，將有助技職教育在台灣的普及化。但立委洪慈庸認為，在少子化的情況下，將會有更多以技職教育為重心的私立學校面臨收生不足、經費不足，繼而面臨倒閉的結果，影響教職員與學生的權益。
蘇巧慧也指出，目前教育部面臨推動技職教育的 3大難題，第一，其教職員工資皆按照公立學校比例，卻沒拿到政府全額補助，而是以「按人頭」的方法獲配補助，因此收生不足將直接影響學校的經費來源，教育部要如何解決？
第二，「技術傳承」的師徒制是技職教育最重要的一環，教育部要如何在經費不足下，吸引更多專業技師協助師徒制的推動？蘇巧慧說，是否應鬆綁門檻，讓更多在各產業領域上具一定成就的技師能獲聘任，這些問題都沒有在這次報告中被提出。
第三，私立技職學校沒法設立育成中心，學生所有的製作的產品也沒法轉售，一方面不能為學校帶來收入，另一方面也沒法為學生提供在產業端練習的機會。教育部是否應考慮放寬相關規定？
姚立德回應，教育部已積極推動產學連結育才平台，並已成立15個產業領域工作圈，針對各該產業領域人才研擬相關實務教學所需師資、課程、教材及實作學習方案，協助媒合技專校共同進行培育。他舉例指出，目前鑄造業的相關技職課程，大一生入學時保證拿到 30K月薪，畢業後也保證能有50K月薪。
蘇巧慧則指出，目前技職教育在台灣未能普及，教育部未有做好宣傳是責無旁貸的，要如何提高民眾對高職、技專的信心，以及畢業後的出路與前景，教育部均需盡力協助，姚立德承諾明年會作出檢討。
肚子好痛.. 肝癌破裂恐產生併發症
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不論哪種肝癌破裂，最常見症狀就是突然出現劇烈的腹脹、腹痛。肝癌破裂若及早發現可降低死亡率，但後續容易產生併發症，導致預後不好。
臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授梁嘉德，曾接受《好心肝》會刊諮詢時指出，肝癌屬於血管比較豐富的腫瘤，若有腫瘤血管破裂出血，就稱為肝癌破裂。
肝癌破裂分為兩種型態：
- 腫瘤內出血：
長在肝臟裡面的肝癌出現自發性血管破裂，導致腫瘤內形成血塊，擠壓之下使得肝臟內的腫瘤突然變大，容易造成腫瘤區域疼痛。這種內出血因為外面還有肝臟組織的包覆，腫瘤裡面空間形成壓力，比較有機會自行止血。
- 往肝外破裂出血：
常發生於接近肝臟表面的肝癌。由於腫瘤沒有正常肝臟組織包覆，臨床上這類患者出現肝癌破裂的風險更高。而且一旦破裂，血液會往外流到腹腔，而腹腔的空間比較大，導致患者可能持續出血。這種往外破裂的型態，預後通常比較不好，除了大出血可能導致患者血壓下降、休克，流到腹腔的血液可能刺激腹膜發炎、造成感染，或是腫瘤藉由出血散佈到腹膜或轉移到腹腔其他位置。
理學與影像檢查幫助確診
對患者來說，不論哪種肝癌破裂，症狀就是突然出現劇烈的腹脹腹痛，醫師會根據理學檢查疼痛的區域以及透過影像檢查，判斷是哪種型態的肝癌破裂。比如腫瘤內出血是腫瘤脹大起來引起疼痛，腹部壓迫感與疼痛感通常比較侷限在肝臟（或腫瘤）的位置。若腫瘤破裂造成內出血，除了腫瘤區域疼痛外，常會合併腹脹或腹膜疼痛。
最即時的影像檢查是利用超音波或電腦斷層，看腫瘤內有無腫瘤壞死與血液蓄積，或是腹腔內有沒有新發現的腹水，來判斷是不是肝癌破裂。有時透過超音波或電腦斷層檢查就可以發現腫瘤破裂出血點。
但同時需注意的是，因為多數肝癌患者本身也有肝硬化，當肝硬化較嚴重時就可能會有腹水存在。因此，若懷疑有腫瘤破裂出血，必須進一步進行穿刺檢查，抽出腹水來確認是否有出血。
增加腹壓的動作易致破裂
肝癌除了腫瘤本身大小，以及位置（如肝臟表面）因素容易造成破裂出血外，病患本身的因素也可能導致破裂出血。比如患者用力咳嗽、上廁所時過度用力、受碰撞、提重物或有時只是從床上起身，這些增加腹壓的動作都可能造成肝癌破裂，而這些因素都是平常肝癌病患需要注意避免的。當肝癌患者因突發的腹脹腹痛來就醫，問診時會詢問這種疼痛是在什麼情況下產生，通常都和上述情形密切相關。肝癌破裂可藉由注意這些日常行為來預防減少，包括患者避免碰撞、避免提重物，有時也會對腫瘤較大或是腫瘤長在肝臟表面的患者，事先給止咳或軟便藥，降低因為咳嗽或上廁所時過度用力，造成腫瘤破裂出血以及靜脈曲張出血。
產生併發症導致預後不好
肝癌破裂若能及早發現處置可降低死亡率。但這類患者容易產生併發症，導致預後不好。有三個原因：（一）出血會導致患者血壓降低、甚至休克，且器官組織由於血液灌流減少，血流量不足導致肝臟功能或腎臟功能受損，嚴重者可能器官衰竭死亡；（二）血液流到腹腔內，可能刺激腹膜造成疼痛或進一步產生感染腹膜炎；（三）若腫瘤是往外破裂，癌細胞可能隨血液擴散到腹腔內造成轉移。肝癌破裂出血，臨床上必須做密切觀察並給予足夠的輸血以及輸液補充等支持性治療。部分肝癌破裂出血會自行止血，若出血持續，甚至造成低血壓休克，則需要進行血管栓塞治療或是手術來止血。但侵襲性的血管栓塞以及手術，仍有相當高的風險性。雖然出血的血管栓塞住，正常的肝組織也會因為栓塞造成某種程度的傷害，緊急手術進行止血與腫瘤切除，也會增加手術併發症的可能性。
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